Este artículo fue revisado el 1 de mayo de 2026 por el Prof. Asoc. Dr. Hacı Hasan Abuoğlu, Profesor Asociado de Cirugía General, conforme a las directrices clínicas internacionales IFSO y ASMBS 2022 y la literatura científica actual revisada por pares.
La obesidad es uno de los problemas de salud más importantes de la era moderna. Cuando los cambios en el estilo de vida, como la dieta y el ejercicio, no producen resultados suficientes, la gastrectomía en manga —también conocida como gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) o manga gástrica— se ha consolidado como una opción quirúrgica efectiva y respaldada por evidencia científica. Actualmente, la gastrectomía en manga representa aproximadamente la mitad de todas las cirugías bariátricas y metabólicas realizadas en el mundo.
Esta guía completa explica qué es la gastrectomía en manga, cómo se realiza, quiénes pueden ser candidatos, los procesos preoperatorio y postoperatorio, y responde a las preguntas más frecuentes.
¿Qué es la Gastrectomía en Manga?
La gastrectomía en manga es una cirugía bariátrica en la que se extirpa quirúrgicamente aproximadamente el 75-80% del estómago, dejando un estómago en forma de plátano o tubo. En la literatura médica se denomina gastrectomía en manga laparoscópica (LSG).
Datos Clave
| Aspecto | Detalle |
|---|---|
| Nombre médico | Gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) |
| Otros nombres | Manga gástrica, gastrectomía vertical en manga |
| Mecanismo | Restrictivo (limita la ingesta de alimentos) |
| Abordaje quirúrgico | Laparoscópico (mínimamente invasivo) |
| Duración del procedimiento | Aproximadamente 60-90 minutos |
| Estancia hospitalaria | Habitualmente 2-3 días |
| Período de recuperación | 2-4 semanas |
Mecanismos de Acción
La gastrectomía en manga actúa mediante dos mecanismos principales:
1. Restricción de la ingesta (efecto mecánico): Con un volumen gástrico reducido, el paciente se siente saciado tras consumir porciones mucho más pequeñas. El volumen del estómago se reduce de aproximadamente 1-1,5 litros antes de la cirugía a unos 100-150 ml después de ella.
2. Cambios hormonales (efecto metabólico): La porción del estómago que se extirpa produce una hormona llamada grelina, conocida como la "hormona del hambre". Al eliminarse la mayor parte del área productora de grelina, los pacientes experimentan una reducción significativa en la sensación de hambre tras la intervención.
La combinación de estos dos mecanismos hace que la gastrectomía en manga se considere no solo un procedimiento mecánico restrictivo, sino también una operación quirúrgica metabólica.
¿Cómo Funciona?
Cambios Anatómicos
El volumen normal del estómago de un adulto es de aproximadamente 1.000-1.500 ml. Durante la gastrectomía en manga, se extirpa la curvatura mayor del estómago (incluido el fundus y el cuerpo gástrico mayor), dejando un tubo largo y estrecho que se extiende desde la entrada del estómago hasta su salida.
Procesamiento de los Alimentos tras la Cirugía
Tras la gastrectomía en manga, el proceso digestivo funciona del siguiente modo:
- Los alimentos pasan del esófago directamente al nuevo estómago en forma de manga.
- Debido al menor volumen, los pacientes se sienten saciados después de consumir solo unas pocas cucharadas de alimento.
- Los alimentos pasan al duodeno siguiendo la vía digestiva normal y se digieren con normalidad.
- Como la absorción intestinal no se modifica, los problemas de absorción de vitaminas y minerales suelen ser menos pronunciados que con los procedimientos de derivación.
Importante: Como la gastrectomía en manga no altera la anatomía intestinal, se clasifica como un procedimiento restrictivo, distinto de las cirugías que reducen la absorción, como el bypass gástrico.
¿Quiénes son Candidatos?
La elegibilidad para la gastrectomía en manga se determina conforme a las directrices clínicas internacionalmente reconocidas publicadas por sociedades médicas profesionales.
Directrices Internacionales (ASMBS / IFSO 2022)
Las directrices conjuntas publicadas en 2022 por la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) y la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos (IFSO) establecen las indicaciones para la cirugía metabólica y bariátrica, incluida la gastrectomía en manga, de la siguiente forma:
| Índice de Masa Corporal (IMC) | Recomendación |
|---|---|
| IMC ≥ 35 kg/m² | Elegible independientemente de la presencia de comorbilidades |
| IMC 30-34,9 kg/m² | Puede considerarse cuando existe enfermedad metabólica (p. ej., diabetes tipo 2) |
| Población asiática IMC > 27,5 kg/m² | Umbral más bajo debido a diferencias genéticas y metabólicas |
Nota histórica: El Consenso de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de 1991 estableció los umbrales de IMC ≥ 40 (sin comorbilidades) o IMC ≥ 35 (con comorbilidades). La actualización ASMBS/IFSO de 2022 redujo estos umbrales basándose en la evidencia acumulada que demuestra seguridad y eficacia a largo plazo.
Cálculo del IMC
El Índice de Masa Corporal se calcula así:
Fórmula
IMC = Peso (kg) / [Estatura (m) × Estatura (m)]
Ejemplo: Una persona que pesa 95 kg y mide 1,70 m tiene un IMC de:
Fórmula
IMC = 95 / (1,70 × 1,70) = 95 / 2,89 = 32,9 kg/m²
Comorbilidades Relacionadas con la Obesidad
Las siguientes condiciones relacionadas con la obesidad refuerzan la indicación quirúrgica:
- Diabetes tipo 2
- Hipertensión arterial
- Hiperlipidemia (colesterol/triglicéridos elevados)
- Apnea obstructiva del sueño
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
- Resistencia a la insulina
- Hígado graso no alcohólico
- Problemas articulares y de columna
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) — nota: en algunos casos puede preferirse el bypass gástrico
Rango de Edad
Las directrices ASMBS/IFSO actuales contemplan los siguientes grupos de edad, tras evaluación adecuada:
- 18-65 años: Indicación estándar
- Mayores de 65 años: Evaluación individual, puede considerarse
- Menores de 18 años (adolescentes): Puede considerarse tras evaluación por equipo multidisciplinar, con IMC > 120% del percentil 95 y comorbilidades
¿Quiénes No son Candidatos?
En las siguientes situaciones, la gastrectomía en manga está contraindicada o se exploran primero otras opciones de tratamiento:
Contraindicaciones Absolutas
- Trastornos psiquiátricos graves no tratados (psicosis, trastorno bipolar no controlado)
- Abuso activo de sustancias (alcohol, drogas)
- Incapacidad para cumplir con el seguimiento postoperatorio y los cambios de estilo de vida
- Enfermedad cardiopulmonar no controlada con riesgo quirúrgico prohibitivo
Contraindicaciones Relativas
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico grave: el bypass gástrico puede considerarse
- Esófago de Barrett
- Hernia hiatal grande (puede repararse durante la cirugía)
- Cirugía gástrica extensa previa
- Embarazo o plan de embarazo a corto plazo (se recomienda esperar 12-18 meses tras la cirugía)
La evaluación clínica es esencial: Las listas anteriores son orientativas. La determinación de la elegibilidad individual solo es posible tras una evaluación médica detallada y los exámenes necesarios.
¿Cómo se Realiza la Cirugía?
La gastrectomía en manga se realiza casi exclusivamente mediante un abordaje laparoscópico (mínimamente invasivo). La cirugía abierta rara vez se utiliza hoy en día, salvo en circunstancias específicas.
Proceso Quirúrgico Paso a Paso
1. Anestesia general: El paciente recibe anestesia general administrada por el anestesiólogo.
2. Colocación de trócares: Se realizan 5-6 pequeñas incisiones (de 0,5 a 1,2 cm cada una) en el abdomen para colocar los trócares laparoscópicos.
3. Neumoperitoneo: Se insufla la cavidad abdominal con dióxido de carbono para crear espacio de trabajo.
4. Exposición del estómago: Se retrae el lóbulo izquierdo del hígado para exponer el estómago.
5. Disección vascular: Los vasos sanguíneos a lo largo de la curvatura mayor del estómago (ramas de la arteria gastroepiploica) se dividen cuidadosamente con dispositivos de energía avanzada (LigaSure, Harmonic Scalpel).
6. Colocación del bougie: El anestesiólogo introduce un tubo de calibración (bougie) a través del esófago hasta el estómago. Los tamaños estándar de bougie oscilan entre 36-40 French (aproximadamente 12 mm de diámetro), utilizado para estandarizar el volumen del tubo gástrico restante.
7. División del estómago con grapadora: Mediante grapadoras quirúrgicas lineales, el estómago se divide verticalmente a lo largo del bougie. Esto se completa típicamente en 5-7 disparos de grapadora.
8. Extracción del espécimen: La porción extirpada del estómago se retira por uno de los puertos de trócar.
9. Hemostasia y prueba de fugas: Se inspecciona cuidadosamente la línea de grapado; se refuerza o sutura si es necesario. Algunos cirujanos realizan una prueba de fugas con solución de azul de metileno o endoscopia intraoperatoria.
10. Drenajes: En algunos casos, se pueden colocar 1-2 drenajes.
11. Retirada de trócares y cierre: Se libera el neumoperitoneo, se retiran los trócares y se cierran las pequeñas incisiones.
Tecnologías Quirúrgicas
La gastrectomía en manga moderna utiliza las siguientes tecnologías:
- Cámaras laparoscópicas (sistemas de imagen HD o 4K)
- Dispositivos de sellado/corte de tejidos (LigaSure, Harmonic, Thunderbeat)
- Grapadoras quirúrgicas lineales (Echelon, Endo GIA, Signia)
- Materiales de refuerzo de la línea de grapas (cuando esté indicado)
- Cirugía robótica (en centros seleccionados con equipo e indicación apropiados)
Duración de la Cirugía y Estancia Hospitalaria
Duración Quirúrgica
Una gastrectomía en manga estándar y sin complicaciones suele durar 60-90 minutos de tiempo operatorio. Esta duración puede variar según:
- Características anatómicas del paciente (cirugías previas, adherencias)
- Valor del IMC
- Experiencia del cirujano
- Necesidad de procedimientos adicionales (p. ej., reparación de hernia hiatal)
Estancia Hospitalaria
La estancia hospitalaria habitual tras la gastrectomía en manga es de 2-3 días:
| Día | Proceso |
|---|---|
| Día de la cirugía | Recuperación postoperatoria, observación, control del dolor, sorbos de agua (con aprobación del cirujano) |
| Día 1 | Inicio de la dieta líquida, deambulación temprana, prueba de fugas (si está indicada) |
| Día 2 | Retirada de drenajes (si los hay), revisión de resultados, planificación del alta |
| Día 3 | La mayoría de pacientes son dados de alta |
La estancia hospitalaria puede variar según la velocidad de recuperación del paciente, el retorno de la función intestinal y el control del dolor.
Preparación Preoperatoria
El proceso preoperatorio es de importancia crítica para una cirugía exitosa y una recuperación rápida.
Evaluación Médica
Las siguientes pruebas son estándar:
Análisis de sangre:
- Hemograma completo, bioquímica, panel de coagulación
- HbA1c (cribado de diabetes)
- Función tiroidea (TSH, fT4)
- Vitamina B12, vitamina D, hierro, ferritina
- Perfil lipídico
Imagen:
- Endoscopia digestiva alta (gastroscopia)
- Ecografía abdominal (cribado de cálculos biliares)
- Radiografía de tórax
- ECG, ecocardiografía (si está indicada)
Consultas:
- Anestesiología
- Endocrinología (si hay diabetes/enfermedad tiroidea)
- Cardiología (en casos de enfermedad cardíaca o edad avanzada)
- Neumología (si se sospecha apnea del sueño)
- Psiquiatría/psicología
Dieta Preoperatoria
La mayoría de los centros recomiendan una dieta de reducción del hígado de 2-4 semanas antes de la cirugía:
- Baja en calorías y carbohidratos
- Alta en proteínas
- Predominantemente líquida (especialmente la última semana)
- Cese completo del consumo de alcohol
- Cese del tabaquismo si es posible (al menos 4 semanas antes)
Esta dieta ayuda a reducir el tamaño del hígado durante la cirugía, mejorando la visualización quirúrgica y reduciendo el riesgo de complicaciones.
Día de la Cirugía
- Ayuno durante las últimas 8 horas
- Medicaciones habituales según indicación del anestesiólogo
- Eliminación de esmalte de uñas, joyas, lentes de contacto
- Anticoagulantes (aspirina, warfarina, etc.) suspendidos en el plazo apropiado
Proceso Postoperatorio
Primeros Días Hospitalarios
Durante las primeras 24-48 horas tras la cirugía:
- Se proporciona soporte intravenoso de líquidos y medicación
- Se establece el control del dolor
- Se fomenta la deambulación temprana — reduce el riesgo de formación de coágulos
- Transición gradual a la ingesta oral de líquidos
Fases de la Nutrición
La nutrición postoperatoria sigue una progresión de 5 fases:
| Fase | Duración | Contenido |
|---|---|---|
| Fase 1 | Primeros 1-2 días | Solo agua y líquidos transparentes templados |
| Fase 2 | Semana 1 | Líquidos transparentes (caldos, caldo de verduras, té sin azúcar) |
| Fase 3 | Semanas 2-3 | Alimentos blandos en puré/semilíquidos |
| Fase 4 | Semanas 4-6 | Alimentos blandos sólidos (huevos, pescado, queso) |
| Fase 5 | Desde la semana 6 | Alimentos de textura normal (porciones pequeñas) |
Actividad y Ejercicio
| Período | Actividad recomendada |
|---|---|
| Primera semana | Caminatas suaves (2-3 veces al día, 5-10 minutos) |
| Semana 2 | Caminatas más largas, actividades domésticas normales |
| Semanas 3-4 | Bicicleta, cardio ligero, cinta de andar |
| Desde la semana 6 | Con autorización médica: pesas, yoga, natación |
Nota: Los ejercicios que tensionan el área abdominal (p. ej., abdominales, levantamiento de pesas pesadas, deportes de contacto) deben aplazarse al menos 6-8 semanas.
Suplementación Vitamínica y Mineral
Tras la gastrectomía en manga, se recomienda suplementación de por vida con multivitamínicos y minerales:
- Vitamina B12 (oral/sublingual o inyectable si es necesario)
- Vitamina D
- Hierro
- Calcio
- Complejo multivitamínico
Se realizan análisis de sangre periódicos (a los 3, 6, 12 meses y anualmente después) para monitorizar los niveles de vitaminas/minerales.
Resultados y Expectativas
Pérdida de Peso
Pérdida de peso esperada tras la gastrectomía en manga, según informes de la literatura internacional:
| Período | Pérdida de peso esperada (% del Exceso de Peso Perdido — EWL) |
|---|---|
| 6 meses | 50-60% |
| 12 meses | 60-70% |
| 18-24 meses | 60-70% (típicamente el punto máximo) |
| 5 años | 50-60% (sostenibilidad a largo plazo) |
Exceso de peso = Peso actual - Peso ideal
Importante — Variabilidad individual: Los porcentajes anteriores representan resultados promedio de estudios con grandes cohortes. Los resultados individuales varían según el IMC inicial, la adherencia al estilo de vida, las comorbilidades, la predisposición genética, los factores hormonales y la adherencia al seguimiento postoperatorio.
Mejora de Comorbilidades
La gastrectomía en manga puede proporcionar mejoras significativas en las enfermedades relacionadas con la obesidad además de la pérdida de peso. Las tasas de mejora reportadas en estudios internacionales a largo plazo incluyen:
- Diabetes tipo 2: Aproximadamente 60-70% de remisión
- Hipertensión: Aproximadamente 60% de mejora o reducción de medicación
- Apnea del sueño: Aproximadamente 70-80% de mejora significativa
- Hiperlipidemia: Aproximadamente 60% de mejora
- Hígado graso: Regresión significativa
Estas tasas resumen la literatura internacional; los resultados individuales pueden variar.
La Importancia del Cambio de Estilo de Vida
El éxito a largo plazo con la gastrectomía en manga requiere integración con el cambio de estilo de vida. Una revisión sistemática y metaanálisis publicado en 2025 en Cureus (cumpliendo PRISMA 2020, 31 ensayos aleatorizados, 2014-2025) demostró que las intervenciones estructuradas de estilo de vida (nutrición, ejercicio, terapia conductual) añadidas a la gastrectomía en manga produjeron una pérdida de peso del 5-30% mayor, mejora del IMC y mejora de los perfiles cardiometabólicos en comparación con la atención habitual.
Por esta razón, la cirugía debe considerarse como un punto de partida. Sin cambios en los hábitos alimentarios, ejercicio regular y patrones conductuales, mantener el éxito a largo plazo se vuelve difícil.
Riesgos y Posibles Complicaciones
Como con cualquier procedimiento quirúrgico, la gastrectomía en manga conlleva riesgos potenciales. Con la técnica laparoscópica moderna y equipos experimentados, estos riesgos son bajos, pero no nulos.
Riesgos Tempranos (Primeros 30 días)
- Fuga de la línea de grapado (aproximadamente 1-2%)
- Sangrado (aproximadamente 1%)
- Trombosis venosa profunda / embolia pulmonar (bajo, minimizado con profilaxis)
- Infección de herida (raro)
- Complicaciones relacionadas con la anestesia
- Infecciones pulmonares (atelectasia, neumonía)
Riesgos Tardíos
- Desarrollo o empeoramiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
- Estenosis de la manga
- Deficiencias de vitaminas/minerales (especialmente B12, D, hierro)
- Caída del cabello (generalmente entre los meses 3-6, temporal)
- Formación de cálculos biliares (relacionado con la pérdida rápida de peso)
- Reganancia de peso (estrechamente relacionada con la adherencia al estilo de vida)
Gestión de Riesgos
La evaluación preoperatoria detallada, un equipo quirúrgico experimentado, la tecnología moderna, el seguimiento postoperatorio cercano y el cumplimiento del paciente reducen significativamente los riesgos de complicaciones.
Comparación con Otras Cirugías Bariátricas
Además de la gastrectomía en manga, existen varios otros procedimientos bariátricos. La comparación a continuación destaca los métodos comúnmente utilizados:
| Característica | Manga Gástrica | Bypass Gástrico (RYGB) | Mini Bypass | Balón Gástrico |
|---|---|---|---|---|
| Abordaje | Restrictivo + hormonal | Restrictivo + malabsortivo | Restrictivo + malabsortivo | Restrictivo (temporal) |
| Cambio anatómico | Reducción gástrica | Estómago + bypass intestinal | Estómago + bypass intestinal | Sin cirugía |
| Reversibilidad | No reversible | No reversible | Relativamente reversible | Totalmente reversible |
| Duración promedio | 60-90 min | 90-150 min | 90-120 min | 15-30 min |
| Estancia hospitalaria | 2-3 días | 3-4 días | 2-3 días | A menudo el mismo día |
| Efecto sobre el reflujo | Puede empeorar en algunos casos | Mejora el reflujo | Mejora el reflujo | Efecto limitado |
| Efecto en diabetes tipo 2 | Mejora significativa | Mejora más pronunciada | Mejora más pronunciada | Limitado |
| Malabsorción vitamínica | Menor | Mayor | Mayor | Ninguna |
No existe un "mejor procedimiento" universal. La opción más apropiada para cada paciente se determina mediante evaluación individualizada. Se consideran el IMC, comorbilidades, antecedentes de reflujo, edad, sexo y preferencia del paciente.
Preguntas Frecuentes
¿Es reversible la gastrectomía en manga?
No. La gastrectomía en manga no es reversible porque la porción del estómago extirpada no puede reemplazarse. Sin embargo, pueden realizarse cirugías de revisión (p. ej., conversión a bypass gástrico) si fuera necesario.
¿Cuánto dura el dolor postoperatorio?
El dolor significativo tras la cirugía laparoscópica suele durar los primeros 2-3 días y se controla con analgésicos. Tras la primera semana, el dolor disminuye notablemente.
¿Cuándo puedo volver al trabajo?
Los trabajadores de oficina suelen poder regresar tras 2-3 semanas, mientras que los que realizan trabajos físicamente exigentes pueden necesitar 4-6 semanas. El tiempo exacto se determina según la evaluación médica.
¿Cuándo puedo quedar embarazada?
Debido al período de pérdida rápida de peso, se recomienda esperar al menos 12-18 meses. La anticoncepción es importante durante este período. Los planes de embarazo deben coordinarse con seguimiento multidisciplinar.
¿Experimentaré pérdida de cabello?
Puede ocurrir caída de cabello temporal entre los meses 3-6 debido a la pérdida rápida de peso. Generalmente se resuelve por sí sola en 6-9 meses. La ingesta adecuada de proteínas y la suplementación vitamínica pueden minimizarlo.
¿Recuperaré peso?
La pérdida máxima de peso ocurre en los primeros 18-24 meses. En años posteriores, puede ocurrir cierta reganancia (en promedio 5-10%). La adherencia al estilo de vida, la nutrición y los hábitos de ejercicio son factores decisivos.
¿Cubre el seguro la gastrectomía en manga?
La cobertura varía según la póliza individual y el país. Se aconseja a los pacientes consultar a su proveedor de seguros para obtener información específica.
¿Cuánto dura el procedimiento?
El tiempo operatorio promedio es de 60-90 minutos; sin embargo, el tiempo total incluyendo entrada al quirófano, inducción anestésica, recuperación y observación puede extenderse a 2,5-3,5 horas.
Conclusión
La gastrectomía en manga es uno de los procedimientos bariátricos modernos más exhaustivamente investigados y basados en evidencia. Una indicación adecuada, un equipo experimentado, tecnología moderna y el compromiso del paciente con el cambio de estilo de vida forman la base de resultados exitosos.
La cirugía debe considerarse como un punto de partida. El éxito a largo plazo proviene de hábitos alimentarios saludables, ejercicio regular, suplementación vitamínica/mineral y seguimiento médico constante tras la cirugía.
Para información detallada y evaluación individualizada, se recomienda consultar a un cirujano general con experiencia en cirugía bariátrica y metabólica.
⚠️ Aviso Importante (conforme a la Regulación Turca de Promoción Sanitaria, Boletín Oficial No. 33075, Artículo 7/k): Los resultados de cualquier procedimiento quirúrgico o intervencionista pueden variar de una persona a otra. Se aconseja a los pacientes obtener una consulta detallada de su médico antes de someterse a cualquier procedimiento.
Referencias
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Salminen P, Grönroos S, Helmiö M, et al. Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss, Comorbidities, and Reflux at 10 Years in Adult Patients With Obesity. JAMA Surg. 2022;157(8):656-666.
-
IFSO Consensus on Definitions and Clinical Practice Guidelines for Obesity Management — an International Delphi Study. Obes Surg. 2024. PMC10781804
-
The Impact of Sleeve Gastrectomy Combined With Lifestyle Interventions on Anthropometric and Health Outcomes in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2025. PMC12146907
-
Reglamento de Promoción y Difusión de Información en Servicios de Salud. Boletín Oficial Turco, 12 de noviembre de 2025, No. 33075.
Autor y Revisor Médico: Prof. Asoc. Dr. Hacı Hasan Abuoğlu — Profesor Asociado de Cirugía General
Número de Autorización de Turismo Sanitario: ST-2697 (República de Turquía, Ministerio de Salud)
Publicado: 1 de mayo de 2026 Última actualización: 1 de mayo de 2026 Contacto editorial: contact@drhasanabuoglu.com
Este contenido tiene fines informativos únicamente y no sustituye el consejo médico, diagnóstico o tratamiento. Consulte siempre a un profesional sanitario calificado para tomar decisiones médicas.
