Рисковете при операциите за намаляване на стомаха (бариатрична хирургия) са в ранния период кървене, инфекция и инсуфициенция на съшивната линия, а в дългосрочен план — рефлукс, дефицити на витамини и минерали и възвръщане на теглото. В литературата се съобщава за ниска честота на сериозните усложнения — в опитни центрове и при подходящ подбор на пациентите. Познаването на рисковете при вземането на решение за операция е в основата на безопасността на пациента и на информираното съгласие. В тази статия обясняваме обективно възможните рискове, честотата им и предприетите мерки.
Поставяне на рисковете в правилна рамка
Затлъстяването е свързано със сериозни здравословни проблеми като диабет тип 2, хипертония, сънна апнея и сърдечно-съдови заболявания (данни на СЗО за затлъстяването). Затова оценката на риска не се прави едностранно: рисковете от операцията се разглеждат заедно с дългосрочните рискове от нелекуваното затлъстяване. Международните ръководства (ASMBS/IFSO 2022) оценяват положително баланса полза–риск на хирургията при пациенти, отговарящи на съответните критерии. Окончателното решение се взема след индивидуален преглед.
Рискове в ранния период (периоперативни)
| Риск | Описание и честота според литературата |
|---|---|
| Кървене | Може да се появи по време на операцията или след нея; в литературата се съобщава за честота около 1–2%, като в повечето случаи се овладява без допълнителна намеса. |
| Инсуфициенция на съшивната линия | Изтичане през линията на срязване; след ръкавна гастректомия се съобщава за честота под 1–2%. За ранна диагностика се провежда близко наблюдение в болницата. |
| Инфекция | Инфекция на оперативната рана или в коремната кухина; рискът се намалява с профилактични антибиотици и стерилни протоколи. |
| Тромбоемболия (съсирек) | Риск от съсирек във вените на краката и попадането му в белите дробове; управлява се с ранно раздвижване, компресия и при нужда медикаментозна защита. |
| Рискове, свързани с анестезията | Затлъстяването може да повлияе на анестезиологичния риск; затова предоперативната анестезиологична оценка е задължителна. |
В литературата се съобщава за смъртност след бариатрична хирургия в диапазона 0,1–0,3%; тази стойност е сравнима с тази при много често извършвани коремни операции.
Дългосрочни рискове
- Рефлукс: След ръкавна гастректомия при част от пациентите може да се появи новопоявил се или засилен рефлукс. При анамнеза за тежък рефлукс лекарят преценява избора на метод съобразно това.
- Дефицити на витамини и минерали: Могат да се развият дефицити на витамин B12, витамин D, желязо и калций; управляват се с редовни кръвни изследвания и хранителни добавки.
- Възвръщане на теглото: В дългосрочен план може да се наблюдава частично възвръщане на теглото; свързано е със спазването на хранителния режим и физическата активност. Нашето ръководство за хранене дава насоки по този въпрос.
- Жлъчни камъни: По време на бързата загуба на тегло може да се наблюдава образуване на жлъчни камъни; ако дадат симптоми, се лекуват.
- Стеснение на стомаха (стриктура): Рядко срещано; може да се лекува с ендоскопски методи.
Какво се прави за намаляване на рисковете?
- Преди операцията: Обстойни изследвания (кръв, ендоскопия, образна диагностика), анестезиологична и необходими специализирани консултации, препоръка за отказ от тютюнопушене.
- По време на операцията: Лапароскопска техника, подходящо оборудвана операционна зала и опитен екип.
- След операцията: Близко наблюдение в болницата (2–3 дни), ранна мобилизация, защита срещу съсиреци, поетапен хранителен план и редовни контролни прегледи.
При кои симптоми трябва да се потърси лекар?
След изписването, при силна коремна болка, температура над 38°C, сърцебиене, задух, повръщане, придружено с влошаване на общото състояние, или засилващо се зачервяване и секреция на оперативната рана, трябва без забавяне да се свържете с клиниката си или да потърсите спешна помощ. Ранното съобщаване позволява възможните проблеми да бъдат разрешени, докато са дребни.
Нека оценим рисковете заедно
Индивидуалният Ви рисков профил се изяснява единствено чрез преглед и изследвания. За въпросите си можете да планирате предварителна консултация.
Свържете се с нас
