Preguntas Frecuentes

El IMC se calcula dividiendo el peso (kg) entre el cuadrado de la altura (m²). Las guías internacionales consideran habitualmente la cirugía bariátrica a partir de un IMC de 40 kg/m² o superior, o de un IMC de 35 kg/m² asociado a comorbilidades como diabetes tipo 2, hipertensión o apnea obstructiva del sueño. La elegibilidad final se determina mediante una evaluación médica multidisciplinar.

El procedimiento más adecuado varía de un paciente a otro. Se tienen en cuenta el IMC, las comorbilidades (diabetes tipo 2, reflujo, apnea del sueño), los antecedentes quirúrgicos, los hábitos alimentarios y el estado general de salud. La decisión se toma en el marco de un proceso multidisciplinar que incluye al equipo quirúrgico junto con el apoyo de endocrinología, nutrición y psicología.

La cirugía bariátrica es el término general que designa los procedimientos quirúrgicos consolidados utilizados en el tratamiento de la obesidad. Estas técnicas reducen la capacidad del estómago y/o reconfiguran el tracto digestivo para favorecer la pérdida de peso. La gastrectomía en manga, el bypass gástrico en Y de Roux y el mini bypass gástrico se encuentran entre las técnicas más utilizadas.

La cirugía bariátrica y metabólica puede tener un efecto favorable sobre el control de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad. La literatura internacional describe tasas significativas de remisión de la diabetes o de reducción de la medicación necesaria, especialmente tras procedimientos de bypass gástrico. Los resultados individuales varían; la elegibilidad se evalúa de forma conjunta por los equipos de endocrinología y cirugía.

Las condiciones de cobertura varían según el país, la aseguradora y el tipo de centro. En muchos sistemas, la cobertura se concede a pacientes que cumplen determinados umbrales de IMC (habitualmente IMC de 40 kg/m² o superior, o de 35 kg/m² con comorbilidades definidas). Se recomienda confirmar las condiciones vigentes directamente con la aseguradora o con la autoridad sanitaria local.

La gastrectomía en manga laparoscópica dura habitualmente 60–90 minutos. Incluyendo la inducción anestésica y la recuperación, el tiempo total en el área quirúrgica es de aproximadamente 2–3 horas. La duración exacta puede variar según el paciente.

La estancia hospitalaria tras la gastrectomía en manga se planifica generalmente en 2–3 días. El momento del alta depende de la situación clínica postoperatoria del paciente y de la valoración del equipo quirúrgico.

La literatura internacional describe que, en promedio, puede perderse alrededor del 60–70% del exceso de peso durante el primer año tras la gastrectomía en manga. La pérdida de peso depende de múltiples variables, como la alimentación pre- y postoperatoria, la actividad física, las comorbilidades y la respuesta metabólica individual. Los resultados varían de una persona a otra.

Tras la gastrectomía en manga, el volumen del estómago se reduce a aproximadamente 80–120 ml; un estómago normal tiene una capacidad cercana a los 1.500 ml. Esto conlleva una reducción significativa de la cantidad de alimento consumido en cada comida. Con el tiempo, el tejido gástrico puede recuperar cierta elasticidad.

Algunos pacientes pueden desarrollar síntomas de reflujo nuevos tras la gastrectomía en manga o experimentar un aumento del reflujo ya existente. Esta posibilidad se valora en la planificación preoperatoria evaluando los antecedentes de reflujo y los factores anatómicos. En pacientes con reflujo significativo, el equipo quirúrgico puede recomendar una técnica diferente, como el bypass gástrico.

En el abordaje laparoscópico el procedimiento se realiza a través de 4–5 pequeñas incisiones de 0,5–1 cm en la pared abdominal. Estas cicatrices suelen atenuarse con el tiempo, aunque la evolución varía de forma individual. Habitualmente no es necesaria la cirugía abierta.

Una evaluación preoperatoria estándar incluye hemograma completo, perfil bioquímico, pruebas de función tiroidea, ECG, radiografía de tórax, endoscopia digestiva alta y valoración psiquiátrica. Según el perfil clínico del paciente, pueden añadirse consultas de cardiología, neumología y endocrinología. La lista final de pruebas la determina el médico responsable.

La mayoría de los centros siguen un plan nutricional bajo en carbohidratos y alto en proteínas durante unos 10–14 días antes de la cirugía, con el fin de reducir la grasa hepática. Esto contribuye a una cirugía laparoscópica más segura. El plan se individualiza en función del peso del paciente, las comorbilidades y el protocolo del equipo.

El tabaco puede afectar negativamente a la cicatrización y aumentar el riesgo de complicaciones respiratorias y tromboembólicas. Por ello, se recomienda desde el punto de vista médico dejar de fumar al menos 4 semanas antes de la cirugía y permanecer sin fumar durante el postoperatorio.

El enfoque estándar antes de la anestesia general consiste en interrumpir la ingesta de alimentos sólidos al menos 8 horas antes y la de líquidos claros al menos 2 horas antes de la cirugía. Los protocolos de ayuno pueden variar, por lo que deben seguirse con exactitud las instrucciones específicas del médico responsable.

Un plan nutricional típico tras la cirugía bariátrica es escalonado. Durante las primeras 2 semanas se sigue una dieta líquida clara y completa (agua, infusiones sin azúcar, caldo desgrasado, bebidas con proteínas). En las semanas 3–4 se introducen purés y, por lo general, los alimentos sólidos se reintroducen a partir de la semana 6–8. El plan se individualiza para cada paciente con el apoyo de un dietista.

La vuelta al trabajo depende del tipo de actividad y del ritmo de recuperación del paciente. En trabajos de oficina suele ser posible en 1–2 semanas; en trabajos físicamente exigentes pueden necesitarse entre 3–4 semanas. Para conducir suele recomendarse esperar al menos 2 semanas; la decisión final se toma durante el seguimiento médico.

Tras la cirugía bariátrica, la reducción de la capacidad gástrica y/o los cambios en la absorción pueden conllevar un riesgo de ingesta insuficiente de determinadas vitaminas y minerales (B12, hierro, vitamina D, calcio, ácido fólico). Habitualmente se recomienda suplementación con multivitamínicos y minerales específicos durante al menos 1 año tras la gastrectomía en manga y de forma continuada tras los procedimientos de bypass. Las dosis se ajustan por parte del médico en función de los resultados analíticos.

La actividad física se incrementa de forma progresiva durante la recuperación. Habitualmente, en la primera semana se permite caminar suavemente; en las semanas 2–4 se inicia ejercicio cardiovascular ligero; a partir de la semana 6, ejercicio de intensidad moderada; y el entrenamiento de fuerza se incorpora alrededor del tercer mes. El momento adecuado para cada paciente se determina con la aprobación del médico.

Tras una pérdida de peso rápida y significativa puede aparecer flacidez cutánea en el abdomen, los brazos, el pecho y las piernas. El ejercicio regular, el aporte adecuado de proteínas y los cuidados de la piel pueden reducir esta situación en cierta medida. En casos avanzados pueden considerarse opciones reconstructivas o estéticas, previa valoración por un especialista en cirugía plástica.

Un calendario de seguimiento estándar incluye visitas a los 1, 3, 6 y 12 meses, seguidas de revisiones anuales. En cada visita se suelen valorar el peso, las pruebas de laboratorio y los niveles de vitaminas y minerales. El seguimiento a largo plazo es importante para la sostenibilidad de los resultados.

Como en cualquier procedimiento quirúrgico, la gastrectomía en manga conlleva riesgos generales como los relacionados con la anestesia, el sangrado, la infección y el tromboembolismo. Entre los riesgos específicos de la cirugía bariátrica se encuentran la fuga de la línea de sutura/grapado, la aparición o el empeoramiento del reflujo y los déficits de vitaminas y minerales a largo plazo. La probabilidad de estos riesgos depende de factores individuales del paciente y se aborda en detalle durante el proceso de consentimiento informado preoperatorio.

La literatura internacional describe que la mortalidad en cirugía bariátrica laparoscópica moderna es, en general, baja, situándose habitualmente en un rango del 0,1–0,3%. El riesgo de mortalidad varía en función de las comorbilidades del paciente, el tipo de procedimiento y la experiencia del equipo quirúrgico. La obesidad mórbida no tratada conlleva, por sí misma, riesgos significativos para la salud.

Una fuga de la línea de sutura o grapado consiste en la salida del contenido gástrico desde la línea quirúrgica hacia la cavidad abdominal. Se trata de una complicación potencialmente grave que puede tratarse cuando se detecta precozmente y se maneja de forma adecuada. Los estudios de la literatura describen este riesgo en tasas bajas, generalmente en torno al 0,1–1%. El seguimiento postoperatorio temprano es importante para una detección oportuna.

Entre los posibles problemas a largo plazo figuran los déficits de vitaminas y minerales (hierro, B12, vitamina D), la formación de cálculos biliares, el reflujo y, en los procedimientos de bypass, casos poco frecuentes de hernia interna. El seguimiento regular, la monitorización de las pruebas analíticas y la suplementación adecuada de vitaminas y minerales contribuyen a prevenir y a detectar precozmente la mayoría de estas situaciones.

Suele recomendarse una estancia aproximada de 5–7 días en Estambul: un día para la evaluación preoperatoria, un día para la cirugía, 2–3 días de hospitalización y 1–2 días para el seguimiento postoperatorio y el alta. La aptitud para volar se valora habitualmente en torno al quinto día tras la cirugía; la decisión se toma de forma individual por el médico responsable.

Sí. Puede llevarse a cabo una evaluación clínica inicial por videoconsulta una vez que el paciente comparte la información médica relevante y, si está disponible, los resultados recientes de laboratorio y pruebas de imagen. Tras la llegada a Estambul, el equipo quirúrgico realiza una exploración presencial completa y se confirma el plan quirúrgico final.

Los análisis de seguimiento rutinarios pueden realizarse en el país de residencia del paciente y los resultados pueden compartirse con el equipo quirúrgico para una revisión a distancia. Se sugieren visitas presenciales de seguimiento en Estambul alrededor del tercer y del duodécimo mes, cuando sea posible; también puede organizarse un modelo mixto que combine revisión remota y presencial, según las circunstancias del paciente.

Los pacientes internacionales cuentan con el apoyo de un coordinador durante todo el proceso, que incluye la organización de las citas, las pruebas preoperatorias y las revisiones postoperatorias. El apoyo para la planificación del alojamiento, los traslados entre el hospital y el alojamiento, y los servicios de intérprete cuando sean necesarios pueden organizarse como parte del itinerario para pacientes internacionales, de conformidad con la Regulación del Ministerio de Sanidad sobre Turismo Sanitario Internacional.

Se dispone de apoyo de intérprete en español, inglés, ruso, árabe y búlgaro durante las consultas y la estancia hospitalaria. Las consultas con el Prof. Asoc. Dr. Hacı Hasan Abuoğlu pueden realizarse en inglés.